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Artikeltext: Das Bundessozialgericht hat am 19.04.2023 zum Aktenzeichen B 3 P 6/22 R ein weiteres bedeutsames Urteil zur Bemessung von Vergütungen im Bereich der Sozialen Pflegeversicherung des SGB XI gefällt, insbesondere zur Bemessung einer angemessenen Vergütung für das Unternehmerrisiko. Hier nimmt das Gericht zumindest teilweise die sehr restriktiven Grundsätze zurück, die es mit Urteil vom 26.09.2019, Aktenzeichen B 3 P 1/18 R (SGB XI - Urteilsgründe zum BSG Urteil vom 26.09.2019 - B 3 P 1/18 R zu "Schiedsstelle / Wagniszuschlag") aufgestellt hatte und die die Vereinbarung beziehungsweise Festsetzung eines sogenannten Wagniszuschlages in der Praxis sehr erschwert hatten. Das Gericht räumt nunmehr ein, dass sich die Vergütung des Unternehmerrisikos auch auf die Entgelte für Unterkunft und Verpflegung bezieht. Ferner, dass die Schiedsstelle ihrer Amtsermittlungspflicht genügt, wenn sie vom zwischen den Vertragspartnern unstreitigen Sachverhalt ausgeht, solange sich ihr keine begründeten Zweifel aufdrängen. Die Leistungsgerechtigkeit bzw. Angemessenheit der Gesamtvergütung, einschließlich der Vergütung des Unternehmerrisikos, muss die Schiedsstelle jedoch stets in einem externen Vergleich überprüfen – dabei bleibt das Bundessozialgericht. Zudem erkennt das Gericht nun an (wenn auch nicht ausdrücklich, so wenigstens mittelbar), dass es zulässig ist, bei der Bewertung des Unternehmerrisikos wenigstens im Ansatz von einem pauschalen Prozentsatz auszugehen, auch wenn dieser dann unter Anrechnung konkreter Überschussmöglichkeiten und aufgrund der Überprüfung im externen Vergleich individualisiert werden muss. Weitere Informationen nebenstehend und zur Fachgruppe. |
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